Trombosis arteriales y venosas en la infancia (y II): profilaxis y tratamiento / Arterial and venous thrombosis in childhood (II): prophylaxis and treatment

El tratamiento antitrombótico en los pacientes pediátricos se realiza utilizando guías extrapoladas de adultos, a pesar de su diferente condición hemostática. En el tratamiento con heparinas,la heparina no fraccionada (HNF) se utiliza en perfusión continua en dosis adecuada a la edad y el peso corporal (en niños menores de un año 28 UI/kg/h, y en los mayores de dos años 20 UI/kg/h). En las heparinas de bajo peso molecular(HBPM), a veces alternativas a los anticoagulantes orales, la dosis varía en función de la edad, el peso corporal y el tipo de heparina, con el objetivo terapéutico de conseguir un nivel de anti-Xa entre 0,5 y 1 UI/mL a las 4 horas de administración. En cuanto al tratamiento anticoagulante oral, su aplicación es problemática debido a las diferentes condiciones hemostáticas de los niños; en un 2% de los casos las complicaciones son las hemorragias graves; la duración es variable según sea una tromboembolia por trombofilia (6 meses) o secundaria a una enfermedad(mínimo 3 meses). En las trombosis venosas agudas se debe iniciar el tratamiento con HNF seguido de tratamiento anticoagulante oral. En el tratamiento antiagregante, utilizado en los procesos tromboembólicos arteriales, el fármaco más utilizado es el ácido acetil salicílico (1-5 mg/kg/día), seguido del dipiridamol en dosis de 2-5 mg/kg/día. La utilización de trombolíticos requiere una evaluación escrupulosa de los riesgos potenciales debido a la disminución de la capacidad total del sistema fibrinolítico; los dos más utilizados son la urocinasa y el activador tisular del plasminógeno (AU)

The antithrombotic therapy in paediatric patients is carried out using guides extrapolated from adults, in spite of their different haemostatic condition. In the treatment with heparins, the unfractionated heparin (UH) is used in a continuous infusion in a dose suitable to the patient’s age and body weight (in children under the age of one 28 U/kg/h and in children over the age of two 20 U/kg/h). In low-molecular-weight heparins (LMWH), sometimes alternatives to oral anticoagulants, the dose varies according to the age, body weight and type of heparin with the therapeutic objective of achieving an anti-Xa level of between 0.5-1 U/mL 4 hours after administration. As regards the oral anticoagulant therapy, its application is problematic because of the different haemostatic conditions of children, with serious hemorrhagic complications accounting for 2% of the cases; the duration varies depending on whet herit is a thromboembolism because of thrombophilia (6 months)or whether it is secondary to a disease (minimum 3 months). In acute venous thrombosis a therapy with UH must be started followed by an OAT. In the antiplatelet therapy, used in the arterial thromboembolic processes, the most commonly used drug is aspirin (1-5 mg/kg/day), followed by dipiridamol in doses of 2-5 mg/kg/day. The use of thrombolytics requires a detailed evaluation of the potential risks due to the decrease of the total capacity of the fibrinolytic system. The two most commonly used thrombolytics are urokinase and the tissue plasminogen activator (AU)

Trombosis arteriales y venosas en la infancia (I): incidencia, etiopatogenia y diagnóstico / Arterial and venous thromboses in childhood (I): incidence, etiopathogeny and diagnosis

La incidencia de las trombosis en la población infantil es de 0,07/10.000, en el 5,3/10.000 de los casos, durante el ingreso hospitalario, y en el 2,4 de los casos durante la admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos. En el primer año de vida, la prevalencia de tromboembolia venosa es 40 veces superior a la de otras edades de la infancia. La trombosis espontánea, sin causa etiológica que la justifique, precisa uno o más factores de riesgo protombóticos para su aparición. Existen factores de riesgo congénitos, debidos a alteraciones de la hemostasia, que suponen un riesgo mayor si se asocian a otros factores genéticos. El correcto diagnóstico mediante el estudio de los signos clínicos y de las técnicas de diagnóstico no invasivas e invasivas, así como de las pruebas de laboratorio, en las que el dimero-D ha demostrado una alta sensibilidad, son imprescindibles antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento antitrómbico(AU)

The incidence of thromboses among the childhoos population is 0.07/10,000, in 5.3/10,000 of the cases during the stay in hospital and in 2.4% of the cases of admissions to the Intensive Care Unit. During the first year of life, the prevalence of venous thromboembolism is 40 items higher that at other childhood ages. Spontaneous thrombosis, without a justifying etiological cause, requires one or more prothombotic risk factors for its onset. There are certain congenital risk factors, due to alterations of the haemostasis, that imply a greater risk if they are associated with other genetic factors. The correct diagnosis through a study of the clinical signs and of the non-invasive and invasive diagnostic techniques, as well as the laboratory tests, in which the D. dimer has proven to be highly sensitive, are indispensable before starting any type of antithrombotic treatment(AU)

Valores de colesterol HDL en la población infantil y riesgo trombótico / Values of high-density lipoprotein cholesterol in the pediatric population and risk of thrombosis

Introducción Existen evidencias del papel protector que el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) puede ejercer frente a la formación de la placa de ateroma y de su implicación en el transporte reverso de colesterol, así como de sus propiedades antioxidantes y moduladoras de la respuesta inflamatoria. También se han relacionado concentraciones bajas con un estado protrombótico. Objetivo Determinar la relación existente entre el c-HDL y los parámetros lipídicos y hemostáticos. Pacientes y métodos Un total de 110 niños (50 niñas, 60 niños) de entre 6 y 7 años. Se determinó el perfil lipídico, dímero-D, inhibidor del activador del plasminógeno y fibrinógeno. Resultados Los valores medios de los parámetros estudiados fueron colesterol total (192,92 ± 26,01 mg/dl), c-HDL (72,87 ± 15,69 mg/dl), colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) (109,46 ± 23,30 mg/dl), triglicéridos (56,24 ± 20,35 mg/dl), apolipoproteína B (apo B) (91,96 ± 14,93 mg/dl), apo A1 (168,4 ± 24,55 mg/dl), logaritmo lipoproteína(a) (1,76 ± 1,36 mg/dl), logaritmo del inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 (PAI-1) (3,77 ± 3,93 U/ml), logaritmo del dímero-D (5,53 ± 0,49 ng/ml) y fibrinógeno (268,61 ± 48,59 mg/dl). Al dividir la muestra en dos grupos, atendiendo a las concentraciones de c-HDL, los niños con valores más bajos presentaron concentraciones más elevadas y estadísticamente significativas de colesterol total/c-HDL, fibrinógeno y PAI. Los valores de c-HDL se asociaron directa y significativamente con colesterol total y apo A1 e inversa y significativamente con el cociente colesterol total/c-HDL, fibrinógeno y el PAI. Conclusión La población infantil estudiada presentó valores elevados de c-HDL, y éstos pudieron ser los responsables del incremento de colesterol total. Aumentos en su concentración se asociaron de manera significativa con una disminución del riesgo trombótico

Introduction There is evidence of the protective effect of high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol against atheroma plaque formation and of its role in cholesterol efflux from cells, as well as its anti-oxidative and inflammatory modulating response properties. Low HDL-cholesterol levels have been associated with a prothrombotic state. Objective To determine the relationship between HDL-cholesterol and lipidic and hemostatic parameters. Patients and methods We studied 110 children (50 girls, 60 boys) aged between 6 and 7 years old. Lipid profile, D-dimer, plasminogen activator inhibitor (PAI) and fibrinogen were determined. Results The mean values of the studied parameters were as follows: total cholesterol (192.92 ± 26.01 mg/dl), HDL-cholesterol (72.87 ± 15.69 mg/dl), low-density lipoprotein-cholesterol (109.46 ± 23.30 mg/dl), triglycerides (56.24 ± 20.35 mg/dl), apolipoprotein B (91.96 ± 14.93 mg/dl), apolipoprotein A1 (168.4 ± 24.55 mg/dl), lipoprotein(a) logarithm (1.76 ± 1.36 mg/dl), plasminogen activator inhibitor-1 logarithm (PAI-1) (3.77 ± 3.93 U/ml), D-dimer logarithm (5.53 ± 0.49 ng/ml) and fibrinogen (268.61 ± 48.59 mg/dl).When the sample was divided into two groups according to HDL-cholesterol levels, children with lower levels showed significantly higher values of total cholesterol/HDL-cholesterol, fibrinogen and PAI. HDL-cholesterol levels were directly and significantly associated with total cholesterol and apolipoprotein A1 and negatively and significantly associated with the total cholesterol/HDL-cholesterol ratio, fibrinogen and PAI. Conclusion The children studied had high HDL-cholesterol levels, which could be responsible for the high total cholesterol levels. High values of HDL-cholesterol are significantly associated with a reduction in thrombotic risk

Correlación de los perfiles lipoproteicos y variables antropométricas con concentraciones séricas de lipoproteína(a) en la infancia / Correlation of lipid profiles and anthropometric variables with serumlipoprotein(a) levels in childhood

El objetivo del estudio ha sido determinar la distribución de lipoproteína(a) en niños y su relación con variables antropométricas y parámetros lipídicos. Se estudian 98 niños (44 niñas, 54 niños), con edades comprendidas entre los 6 y 7 años, procedentes de un estudio epidemiológico sobre prevalencia de hipercolesterolemia en niños de Vizcaya. Se les determinó peso y talla, se calculó el índice de masa corporal, la concentración de lipoproteína(a), así como un estudio lipídico que incluía colesterol total, colesterol HDL (c-HDL), triglicéridos, colesterol LDL (c-LDL), apolipoproteína B y apolipoproteína A1. La media y mediana de lipoproteína(a) fue de 13,07 y 5,56 mg/dl; para los niños era de 11,43 y 3,92 mg/dl y 15,09 y 8,32 mg/dl para las niñas. El 7,4 % de los niños y el 11,4 % de las niñas presentaban concentraciones de lipoproteína(a) superiores a 30 mg/dl. Los niños mostraron valores medios y prevalencias de lipoproteína(a) superiores 30 mg/dl inferiores a las niñas, pero sin ser estadísticamente significativas. Hay una correlación positiva entre el perfil lipídico (c-LDL, apolipoproteína B y el cociente c-LDL/c-HDL) y las concentraciones de lipoproteína(a). En cuanto a la evaluación de las variables antropométricas, encontramos una correlación estadísticamente significativa inversa entre el peso y la lipoproteína(a). Teniendo en cuenta el efecto aditivo de los factores de riesgo cardiovascular y observando los datos obtenidos, pensamos que debería considerarse la determinación de lipoproteína(a) en aquellos niños que presenten un perfil lipídico desfavorable

The aim of the present study was to evaluate lipoprotein(a) distribution in children and to assess its association with lipid profile and anthropometric variables. We studied 98 children (44 girls and 54 boys) with ages ranging from 6 to 7 years, who were included in an epidemiological study on the prevalence of hypercholesterolemia in children in the province of Biscay. The following parameters were determined: weight and height, body mass index, lipoprotein(a), and lipid profile. Lipid profile included total cholesterol, high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol, low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol, triglycerides, apolipoprotein B, and apolipoprotein A1. The mean and median serum lipoprotein(a) levels were 13.07 and 5.56 mg/dl respectively and were 11.43 and 3.92 mg/dl for boys and 15.09 and 8.32 mg/dl for girls. Lipoprotein(a) concentrations > 30 mg/dl were found in 7.4 % of the boys and in 11.4 % of the girls. The mean values and prevalences of lipoprotein(a) > 30 mg/dl were lower in boys than in girls but these differences were not statistically significant. A positive correlation was found between lipid profile (LDL-cholesterol, apolipoprotein B and LDL-cholesterol/HDL-cholesterol index) and lipoprotein(a) levels. When evaluating anthropometric variables, we found a statistically significant inverse correlation between weight and lipoprotein(a). In view of the cumulative effect of cardiovascular risk factors and the results of this study, we believe that lipoprotein(a) determination should be considered in children with an unfavorable lipid profile

Factores de riesgo cardiovascular asociados a hipertensión arterial en mujeres según la edad / Cardiovascular risk factors associated with hypertension in women as a function of age

Introducción y objetivo. La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo más prevalente y poderoso para el desarrollo de enfermedad cardiovascular arteriosclerosa. El objetivo de este trabajo ha sido conocer la prevalencia de la hipertensión arterial y la diferente influencia de los factores de riesgo cardiovascular asociados a la hipertensión arterial en mujeres, dependiendo de la edad. Material y métodos. Mil trescientas diecisiete mujeres con edad comprendida entre los 16-65 años, ambos inclusive, representativas de la población femenina de esta edad de Vizcaya. A cada una de las participantes se les determinó: presión arterial, peso y talla para calcular el índice de masa corporal, colesterol total, colesterol ligado a lipoproteína de alta densidad, colesterol ligado a lipoproteína de baja densidad, triglicéridos y glucosa. Atendiendo a la edad, la muestra se dividió en 5 grupos por décadas de vida. Resultados. Acudieron 1.100 mujeres (83,5 %) con una edad media de 39,83 ± 13,99 años. La prevalencia de hipertensión arterial global fue 26,62 %, siendo los valores medios de presión arterial sistólica y presión arterial diastólica de 124,8 ± 21,8 y 78,3 ± 12,5 mmHg. Encontramos una asociación estadística, altamente significativa, entre la hipertensión arterial y la edad. El único factor de riesgo asociado a la hipertensión presente en todas las décadas de vida estudiadas ha sido el índice de masa corporal. Conclusiones. La prevalencia de hipertensión arterial en las mujeres de Vizcaya es semejante a la encontrada en otros estudios de ámbito nacional. El índice de masa corporal es el factor que más precozmente se asocia a la hipertensión, con lo que todas las medidas preventivas orientadas a controlar su incremento contribuirían de forma notable a la prevención de la hipertensión

Introduction and aim. Hypertension is one of the most prevalent and dangerous risk factors for the development of atherosclerotic cardiovascular disease. The aim of this study was to determine the prevalence of hypertension, and different ways in which associated cardiovascular risk factors influence hypertension, in women as a function of age. Materials and methods. Representative sample of 1,317 women in Biscay between the ages of 16 and 65. For each participant there was determined the following: blood pressure, weight and height in order to calculate body mass index (BMI), total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL- cholesterol, triglyceride and glucose levels. Age consideration was made through a division of the sample into five 10-year groups. Results. 1,100 women (83.5 %) with an average age of 39.83 ± 13.99 years responded. The global prevalence of hypertension was 26.62 %, with average values of SBP and DBP being 124.8 ± 21.8 and 78.3 ± 12.5 mmHg, respectively. There was found a highly significant statistical correlation between hypertension and age. The only risk factor for hypertension found in all age groups was BMI. Conclusions. The prevalence of female hypertension in Biscay is similar to that found nationally. BMI is the factor which is earliest associated with hypertension. As such, all measures designed to control its increase would contribute greatly to the prevention of hypertension

Diagnóstico y tratamiento de la disfunción ventricular diastólica / Dignosis and treatment of dyastolic dysfuncion

No disponible

Estratificación del dolor precordial en el servicio de urgencias / Stratification of chest pain in the emergency department

Una buena evaluación clínica, basada en el análisis correcto de la historia clínica, así como la valoración precisa de los cambios del ECG son fundamentales en el diagnóstico de la isquemia miocárdica. Los marcadores bioquímicos de necrosis son básicos en el diagnóstico del IAM, incorporándose nuevos marcadores, muy útiles en la estratificación pronóstica de estos pacientes. Otras técnicas, como la prueba de esfuerzo, eco-dopler o cardiología nuclear, nos permiten mejorar el diagnóstico y realizar una mejor estratificación del riesgo. No hay un método totalmente seguro para el diagnóstico de todos los pacientes, siendo necesaria la aplicación combinada de todos ellos, coordinados en una unidad funcional que los englobe y ordene (AU)